怀孕初期，准妈妈们总是满怀期待，忙着学习产检知识、挑选宝宝用品，却很少有人注意到：有一场关于“安全”的评估，其实也应该早早提上日程。
在很多人的印象里，麻醉医生似乎只在手术或分娩那一刻才出现。但事实并非如此。如果本身有一些基础疾病，或者曾经在麻醉中遇到过“小插曲”，又或者担心“麻醉会不会伤到宝宝”“无痛分娩到底安不安全”——这些疑问，都不必等到临产前才去纠结。早一点走进产科麻醉门诊，就像是给孕期安全上了一道“双保险”。把风险和疑问提前弄明白，整个孕期才能走得更踏实、更安心。
希望通过本篇科普，帮助每一位准妈妈建立起一个重要的认知：麻醉风险评估，不应是临产或手术前的“临时抱佛脚”，而应是孕早期就主动完成的一道“安全必修课”。
今天，福建省妇幼保健院麻醉科专家就来跟大家聊一聊“麻醉那些事儿”——产科麻醉门诊到底能做什么，哪些情况需要尽早去“报到”，就诊前又需要准备哪些资料~
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【科普时间】
一、 产科麻醉门诊的作用
二、哪些情况需要
尽早到麻醉科门诊评估？
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1.既往麻醉或手术中
出现过异常情况
如果既往手术或麻醉过程中曾出现以下情况，应尽早、主动告知麻醉医生：
* 曾被提示或者告知“插管困难”或“气道条件差”，甚至发生气道梗阻事件者
* 既往用药或者对麻醉药物存在过敏或疑似严重不良反应
* 麻醉后苏醒明显延迟
* 术后恶心呕吐特别严重
* 家族中有恶性高热等严重麻醉并发症史
孕妇的这类病史直接关系到围术期麻醉方式选择、气道管理策略和应急预案。尤其是存在困难气道史者，不应等到手术当天才临时评估和处理。
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2.明显肥胖或怀疑
存在睡眠呼吸暂停
如果早孕期已存在肥胖，特别是合并明显打鼾、睡觉憋醒、晨起头痛、白天嗜睡等表现，建议尽早进行麻醉风险评估。肥胖患者在镇静、吸氧、面罩通气和气道管理时，往往更容易出现困难。
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3.合并心脏病、高血压，
或活动后胸闷心悸
对于合并先天性心脏病、瓣膜病、心功能异常、慢性高血压，或平时就存在胸闷、心悸、气短、晕厥等症状的早孕女性，更应尽早就诊麻醉科门诊。因为妊娠会引起显著的循环系统变化，包括心率增快、血容量增加和心脏负荷增加等。对于原本就存在心血管疾病的患者，这些生理变化可能进一步放大风险，需要及时评估和密切跟踪随访。
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4.合并呼吸系统疾病，尤其
是哮喘反复发作或明显气促
哮喘是妊娠期常见的慢性疾病之一。如果孕妇存在以下情况，建议尽早就诊产科麻醉门诊：
* 既往明确诊断哮喘
* 近期反复咳嗽、喘息、胸闷
* 平卧时憋气明显
* 稍微活动就气促
* 呼吸道感染后症状迟迟不能缓解
这类孕妇在接受镇静、麻醉或相关处置时，突发气道高反应性和通气障碍的风险更高，提前完成评估有利于后续保障安全。
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5.贫血、血小板减少、
凝血异常，或正在使用抗凝药
凝血功能异常在麻醉决策中非常关键，因为它不仅影响出血风险，还影响椎管内麻醉能否安全实施。若存在以下情况，应尽早就诊：
* 中重度贫血
* 血小板减少
* 凝血功能异常
* 正在使用肝素、低分子肝素、阿司匹林等药物
* 有血栓病史或易栓倾向
一份普通的血常规、凝血功能报告，可能直接关系到后续是否适合实施椎管内麻醉，或者是否需要提前规划调整抗凝药物的停用时间。
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6.合并其他重要内科疾病
除了心肺疾病，以下问题同样值得重视：
* 糖尿病，尤其血糖控制不佳
* 甲状腺功能异常
* 肝功能或肾功能异常
* 癫痫等神经系统疾病
* 自身免疫性疾病
这些疾病会影响循环、代谢、呼吸、凝血以及药物反应，也可能改变麻醉方法和麻醉药物的选择。早期评估可以提前发现问题，优化诊疗方案。
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7.脊柱条件特殊，腰椎疾病
或既往做过腰椎等脊柱手术
如果患者存在腰椎疾病、脊柱侧弯、腰椎术后、腰背部明显畸形，或既往就有椎管内麻醉穿刺困难史，也建议尽早就诊产科麻醉门诊。这类情况可能提示椎管内麻醉禁忌或者椎管内麻醉实施难度增加，提前评估可以发现孕妇问题，缓解孕妇焦虑，也有助于麻醉医生更好地规划麻醉方案。
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8.麻醉方法和麻醉药物对母胎的
影响、分娩镇痛等相关问题咨询
迎接新生命的旅途，往往从解开“麻醉”的疑虑开始。许多准妈妈在孕期可能因妊娠期急性阑尾炎、胆囊炎或必要的牙科治疗等原因，不得不面对突如其来的手术和麻醉，或在临产需要决定是否行分娩镇痛，心中难免产生诸多困惑：“麻醉会不会伤害我的宝宝？”“哪种麻醉方法最安全？”“麻醉药物会不会对母胎造成不良影响？”
麻醉门诊正是为解答这些困惑、缓解焦虑而设的专业平台。
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三、产科麻醉门诊就诊前
需要准备哪些资料？
为了提高门诊效率，建议患者尽量带齐以下资料：
* 既往住院病历、手术记录、麻醉记录等既往病历资料
* 本次妊娠相关病历资料
* 近期化验单等检验资料
* 心电图、心脏彩超、胸部影像资料等检查资料
* 当前正在服用药物的清单
* 过敏史资料
* 其他专科门诊记录或诊断证明
【一份来自麻醉医生的叮嘱】
产科麻醉门诊，是守护母婴安全的一道重要前置关口。我们将麻醉风险评估与专业指导前移，致力覆盖早孕期乃至备孕期，对合并基础疾病、特殊身体状况的孕产妇做到早筛查、早评估、早规划，为全孕期诊疗、孕期非产科手术以及分娩镇痛筑牢麻醉安全基础，让每一步医疗决策都更科学、更主动。希望通过前置化、专业化的麻醉守护，全程护航母婴健康，助您孕育更安心，分娩更有保障!
【参考文献】
[1].Practice guidelines for obstetric anesthesia: an updated report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Obstetric Anesthesia and the Society for Obstetric Anesthesia and Perinatology. Anesthesiology. 2016;124(2):270-300.
[2]. American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG Practice Bulletin No. 212: Pregnancy and Heart Disease. Obstetrics & Gynecology. 2019;133-320.
[3].中华医学会麻醉学分会. 中国产科麻醉专家共识（2020版）// 2020版中国麻醉学指南与专家共识[M]. 北京：人民卫生出版社，2022：103-111.
[4].The Society for Obstetric Anesthesia and Perinatology Interdisciplinary Consensus Statement on Neuraxial Procedures in Obstetric Patients With Thrombocytopenia. Anesth Analg. 2021;132(6):1531-1544.
[5].American Society of Anesthesiologists Practice Guidelines for Management of the Difficult Airway. Anesthesiology. 2022;136(1):31-81.
【科室介绍】
福建省妇幼保健院麻醉科自2002年在省内率先开展分娩镇痛，并逐步向全省推广，持续完善服务流程、提升医疗质量，现分娩镇痛率达90%以上。2019年成为全国首批分娩镇痛试点单位，2023年荣获“产科麻醉与分娩镇痛优秀基地”。科室长期深耕产科、妇科、小儿及新生儿麻醉，常规开展各类手术麻醉、急危重症抢救、多模式术后镇痛与无痛诊疗，并开设疼痛治疗门诊、睡眠治疗门诊，技术规范、安全高效，镇痛有效率及患者满意度均达95%以上。
在夯实临床服务的同时，科室积极推进学科建设，建立“基于疼痛管理对妊娠全周期影响要素的队列研究”及系列专项研究，以科研助力临床诊疗质量持续提升。秉持“精准麻醉、舒适医疗”理念，依托医院智慧医疗平台，全力打造“区域性妇儿麻醉医学中心”，以守护母婴安全为己任，不断提升诊疗品质与就医体验。
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供稿：麻醉科 林传涛
编辑：邱子琪 陈颖姿 刘靖
责编：林曼君
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