
怀孕初期,准妈妈们总是满怀期待,忙着学习产检知识、挑选宝宝用品,却很少有人注意到:有一场关于“安全”的评估,其实也应该早早提上日程。
在很多人的印象里,麻醉医生似乎只在手术或分娩那一刻才出现。但事实并非如此。如果本身有一些基础疾病,或者曾经在麻醉中遇到过“小插曲”,又或者担心“麻醉会不会伤到宝宝”“无痛分娩到底安不安全”——这些疑问,都不必等到临产前才去纠结。早一点走进产科麻醉门诊,就像是给孕期安全上了一道“双保险”。把风险和疑问提前弄明白,整个孕期才能走得更踏实、更安心。
希望通过本篇科普,帮助每一位准妈妈建立起一个重要的认知:麻醉风险评估,不应是临产或手术前的“临时抱佛脚”,而应是孕早期就主动完成的一道“安全必修课”。
今天,福建省妇幼保健院麻醉科专家就来跟大家聊一聊“麻醉那些事儿”——产科麻醉门诊到底能做什么,哪些情况需要尽早去“报到”,就诊前又需要准备哪些资料~
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【科普时间】
一、 产科麻醉门诊的作用
二、哪些情况需要
尽早到麻醉科门诊评估?
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1.既往麻醉或手术中
出现过异常情况
如果既往手术或麻醉过程中曾出现以下情况,应尽早、主动告知麻醉医生:
* 曾被提示或者告知“插管困难”或“气道条件差”,甚至发生气道梗阻事件者
* 既往用药或者对麻醉药物存在过敏或疑似严重不良反应
* 麻醉后苏醒明显延迟
* 术后恶心呕吐特别严重
* 家族中有恶性高热等严重麻醉并发症史
孕妇的这类病史直接关系到围术期麻醉方式选择、气道管理策略和应急预案。尤其是存在困难气道史者,不应等到手术当天才临时评估和处理。
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2.明显肥胖或怀疑
存在睡眠呼吸暂停
如果早孕期已存在肥胖,特别是合并明显打鼾、睡觉憋醒、晨起头痛、白天嗜睡等表现,建议尽早进行麻醉风险评估。肥胖患者在镇静、吸氧、面罩通气和气道管理时,往往更容易出现困难。
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3.合并心脏病、高血压,
或活动后胸闷心悸
对于合并先天性心脏病、瓣膜病、心功能异常、慢性高血压,或平时就存在胸闷、心悸、气短、晕厥等症状的早孕女性,更应尽早就诊麻醉科门诊。因为妊娠会引起显著的循环系统变化,包括心率增快、血容量增加和心脏负荷增加等。对于原本就存在心血管疾病的患者,这些生理变化可能进一步放大风险,需要及时评估和密切跟踪随访。
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4.合并呼吸系统疾病,尤其
是哮喘反复发作或明显气促
哮喘是妊娠期常见的慢性疾病之一。如果孕妇存在以下情况,建议尽早就诊产科麻醉门诊:
* 既往明确诊断哮喘
* 近期反复咳嗽、喘息、胸闷
* 平卧时憋气明显
* 稍微活动就气促
* 呼吸道感染后症状迟迟不能缓解
这类孕妇在接受镇静、麻醉或相关处置时,突发气道高反应性和通气障碍的风险更高,提前完成评估有利于后续保障安全。
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5.贫血、血小板减少、
凝血异常,或正在使用抗凝药
凝血功能异常在麻醉决策中非常关键,因为它不仅影响出血风险,还影响椎管内麻醉能否安全实施。若存在以下情况,应尽早就诊:
* 中重度贫血
* 血小板减少
* 凝血功能异常
* 正在使用肝素、低分子肝素、阿司匹林等药物
* 有血栓病史或易栓倾向
一份普通的血常规、凝血功能报告,可能直接关系到后续是否适合实施椎管内麻醉,或者是否需要提前规划调整抗凝药物的停用时间。
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6.合并其他重要内科疾病
除了心肺疾病,以下问题同样值得重视:
* 糖尿病,尤其血糖控制不佳
* 甲状腺功能异常
* 肝功能或肾功能异常
* 癫痫等神经系统疾病
* 自身免疫性疾病
这些疾病会影响循环、代谢、呼吸、凝血以及药物反应,也可能改变麻醉方法和麻醉药物的选择。早期评估可以提前发现问题,优化诊疗方案。
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7.脊柱条件特殊,腰椎疾病
或既往做过腰椎等脊柱手术
如果患者存在腰椎疾病、脊柱侧弯、腰椎术后、腰背部明显畸形,或既往就有椎管内麻醉穿刺困难史,也建议尽早就诊产科麻醉门诊。这类情况可能提示椎管内麻醉禁忌或者椎管内麻醉实施难度增加,提前评估可以发现孕妇问题,缓解孕妇焦虑,也有助于麻醉医生更好地规划麻醉方案。
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8.麻醉方法和麻醉药物对母胎的
影响、分娩镇痛等相关问题咨询
迎接新生命的旅途,往往从解开“麻醉”的疑虑开始。许多准妈妈在孕期可能因妊娠期急性阑尾炎、胆囊炎或必要的牙科治疗等原因,不得不面对突如其来的手术和麻醉,或在临产需要决定是否行分娩镇痛,心中难免产生诸多困惑:“麻醉会不会伤害我的宝宝?”“哪种麻醉方法最安全?”“麻醉药物会不会对母胎造成不良影响?”
麻醉门诊正是为解答这些困惑、缓解焦虑而设的专业平台。
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三、产科麻醉门诊就诊前
需要准备哪些资料?
为了提高门诊效率,建议患者尽量带齐以下资料:
* 既往住院病历、手术记录、麻醉记录等既往病历资料
* 本次妊娠相关病历资料
* 近期化验单等检验资料
* 心电图、心脏彩超、胸部影像资料等检查资料
* 当前正在服用药物的清单
* 过敏史资料
* 其他专科门诊记录或诊断证明
【一份来自麻醉医生的叮嘱】
产科麻醉门诊,是守护母婴安全的一道重要前置关口。我们将麻醉风险评估与专业指导前移,致力覆盖早孕期乃至备孕期,对合并基础疾病、特殊身体状况的孕产妇做到早筛查、早评估、早规划,为全孕期诊疗、孕期非产科手术以及分娩镇痛筑牢麻醉安全基础,让每一步医疗决策都更科学、更主动。希望通过前置化、专业化的麻醉守护,全程护航母婴健康,助您孕育更安心,分娩更有保障!
【参考文献】
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[4].The Society for Obstetric Anesthesia and Perinatology Interdisciplinary Consensus Statement on Neuraxial Procedures in Obstetric Patients With Thrombocytopenia. Anesth Analg. 2021;132(6):1531-1544.
[5].American Society of Anesthesiologists Practice Guidelines for Management of the Difficult Airway. Anesthesiology. 2022;136(1):31-81.
【科室介绍】
福建省妇幼保健院麻醉科自2002年在省内率先开展分娩镇痛,并逐步向全省推广,持续完善服务流程、提升医疗质量,现分娩镇痛率达90%以上。2019年成为全国首批分娩镇痛试点单位,2023年荣获“产科麻醉与分娩镇痛优秀基地”。科室长期深耕产科、妇科、小儿及新生儿麻醉,常规开展各类手术麻醉、急危重症抢救、多模式术后镇痛与无痛诊疗,并开设疼痛治疗门诊、睡眠治疗门诊,技术规范、安全高效,镇痛有效率及患者满意度均达95%以上。
在夯实临床服务的同时,科室积极推进学科建设,建立“基于疼痛管理对妊娠全周期影响要素的队列研究”及系列专项研究,以科研助力临床诊疗质量持续提升。秉持“精准麻醉、舒适医疗”理念,依托医院智慧医疗平台,全力打造“区域性妇儿麻醉医学中心”,以守护母婴安全为己任,不断提升诊疗品质与就医体验。
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供稿:麻醉科 林传涛
编辑:邱子琪 陈颖姿 刘靖
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